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蛋白質能量消耗（protein energy wasting，PEW）是指慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）患者中發生的各種營養和代謝異常導致機體蛋白質能量儲備降低的“營養不良”狀態[1]。PEW是CKD患者最常見的并發癥之一。據統計影響著約18%至48%的CKD患者，而在接受維持性血液透析（Maintenance Hemodialysis, MHD）的患者群體中，這一比例更是高達驚人的75%。它不僅悄無聲息地侵蝕著患者的身體儲備，更是與高住院率、高死亡率緊密相連，被證實是透析患者不良預后的強預測因素[2]。

part 01 PEW：透析患者的隱形刺客

PEW的發生，絕非偶然，發病機制復雜，除蛋白質攝入不足、營養丟失過多外，尿毒癥毒素、炎癥、代謝性酸中毒、神經體液調節、內分泌紊亂等蛋白質合成及代謝失衡的影響很重要[3-4]。有研究證實感染、繼發性甲狀旁腺功能亢進、微炎癥狀態會影響患者循環系統、血液系統、骨骼系統、神經系統等多個系統及臟器，降低患者食欲、精神及睡眠，不僅加速蛋白質分解代謝，而且減少有效的蛋白攝入，加快PEW發生[5-7]。這一過程讓患者陷入營養與精神的雙重困境。

part 02 血液凈化：守護生命的雙刃劍

面對PEW的嚴峻挑戰，血液凈化作為MHD患者的治療中的重要環節，目前常見的血液凈化方式包括 HD、 HDF 和 HP[8]。根據不同血液凈化模式的作用原理不同，如果應用組合式治療，既可以有效的清除小分子毒素，又可以較好的清除中大分子的毒素，盡可能減少透析并發癥的發生，從而減少PEW的發生[9-10]。

part 03 聯合治療：開啟新希望

研究發現[11]，HD聯合HP治療6個月后，患者MQSGA評分由（21.48±3.95）分下降至（17.71±3.27）分，顯著低于HDF組，營養狀況和生活質量評分均優于HDF組。HD聯合HP治療1年后，患者MIS由（21.7±3.4）分下降至（10.7±3.8）分，較HD組顯著降低，患者的營養狀況得到改善[12]。終末期糖尿病腎病患者行HD聯合每周1次的HP治療12周后，BMI由（21.98±2.28）kg/m2提高至（24.30±1.51）kg/m2，血紅蛋白由（103.98±12.76）g/L提高至（113.31±12.94g/L，白蛋白由（32.75±4.38）g/L提高至（35.73±3.71）g/L，顯著優于HD和HDF組[13]。

組合型人工腎治療示意圖

part 04 上海專家共識：科學指導，精準治療

上海專家共識[14]建議，改良定量主觀整體評估(MQSGA)評分>20分或營養不良炎癥評分 (MIS)>18分，建議行每周1次HP治療。這一共識的出臺，為臨床醫生提供了科學的指導，也為患者帶來了更加精準、有效的治療方案。

part 05 綜上所述

PEW，這個曾經被忽視的透析并發癥，如今正逐漸走進我們的視野。通過科學的評估、合理的治療以及不斷的探索與創新，我們有理由相信，未來將有更多患者能夠擺脫PEW的陰影，重獲健康與希望。攜手努力，為透析患者的生命質量保駕護航！

參考文獻

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